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Zuweisung

Bitte nutzen Sie als Arzt oder Ärztin, Klinik oder Institution dieses Zuweisungsformular.
Als selbstzuweisende Patientin oder Patient nutzen Sie bitte das Aufnahmeformular um ein unverbindliches Aufnahmegespräch zu vereinbaren.
Angaben Patient/Patientin
Geschlecht
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Vorname
PLZ und Ort
Geburtsdatum
Erreichbar unter Tel.-Nr.
Mobile
Email
IV Rente
Konzeptinformationen
Aktuell in einem Klinik Aufenthalt? (Entzug oder Entwöhnungsbehandlung)
Wenn nein: Bitte rufen Sie uns an. Der IZ Schwerpunkt liegt bei Abhängigkeitserkrankung, daher gilt Abstinenzauflage im IZ. Tagesstruktur 50% ist Bedingung (ausser bei Aufenthalt in der Tagesklinik.)
Anmeldung für Angebot
Zuweisung durch
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Erreichbar unter Tel.-Nr.
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Mit freundlichen Grüssen, Ihr Integrationszentrum Aarau
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